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一例貓外傷致全身多處粉碎性骨折病例的診治

發布時間 2016-06-08
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  • 時間: 2016-06-08
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摘要:本病例為一家貓從五樓墜落后全身多處粉碎性骨折,通過開放性復位,內固定術,松質骨移植術等治療,恢復良好,現將該病例總結如下。

  1 基礎信息

  家貓,年齡1歲,體重2.2kg,雄性,未絕育,從五樓墜落后無法站立和行走,主人帶往我醫院進行就診。

  2 臨床檢查

  患貓精神狀態萎靡,口色蒼白,T:38.3℃,P:86次/分,R:32次/分,呼吸急促,臥地不起,右前肢及雙后肢解剖姿勢異常,輕微牽引疼痛感明顯,可聞及明顯骨摩擦音。

  3 輔助檢查

  3.1 血液學檢查結果:血常規見輕度貧血及炎性血像、生化檢查提示肝損傷、血氣檢查結果未見明顯異常。

  3.2 影像學檢查結果:X線片可見右肱骨遠端粉碎性骨折,骨折線累及肘關節(見圖1、2);雙側腓骨遠端骨折合并距骨粉碎性骨折(見圖3、4);胸部、腹部X線片暫未見明顯異常。

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圖1 右側肱骨遠端粉碎性骨折

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圖2 右側肱骨X線片

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?圖3 后肢脛腓骨X線片

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圖4 后肢脛腓骨X線片

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  4 初步診斷

  綜合以上各項檢查,初步診斷為右肱骨遠端粉碎性骨折合并雙側腓骨遠端骨折、雙側距骨粉碎性骨折。

  5 治療

  本病例胸腹部X線片檢查未見明顯異常,但鑒于患貓體況較差,術前3天給予輸液預防繼發感染、增加營養等,待患貓體況好轉后,實施內固定手術。

  丙泊酚誘導麻醉、異氟烷維持麻醉后,患肢備皮消毒。

  5.1 右側肱骨骨板加髓內針固定

  于肱骨外側縱向切開皮膚,遠端偏向后側,止于肘后,依次切開皮下脂肪及筋膜,沿肱三頭肌前緣切開肌膜,小心避讓橈神經,剝離肱骨表面增生的組織暴露骨折端。從近端肱骨頭正向打入髓內針,遠端通過骨折處直到肱骨髁,用T型鋼板塑形,復位骨折后依次打入螺釘,對患肢做多角度不同力度的運動,檢查穩定性,確定螺釘無累及關節面(見圖5、6術后X線片)。無菌生理食鹽水沖洗傷口后,PGA可吸收縫合線依次縫合肌膜、皮下組織,結節縫合皮膚。

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圖5 右側肱骨術后X線片

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圖6 右側肱骨術后X線片

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5.2 右側跗關節融合

  于脛骨遠端經內側通路依次切開皮膚及筋膜,顯露斷端。切除內側副韌帶,取出碎骨片,用磨鉆磨去關節面,復位骨折,調整關節角度,T型鋼板塑形后,依次打入螺釘(見圖7、8術后X線片)。無菌生理食鹽水沖洗傷口后,在脛骨近端切開一個小口,挖取松質骨填充骨折間隙。PGA可吸收縫合線縫合皮下組織,結節縫合皮膚關閉創腔。

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圖7 右側跗關節融合后X線片

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?圖8 右側跗關節融合后X線片

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  5.3 左側距骨拉力螺釘固定

  于脛骨遠端經內側通路依次切開皮膚及筋膜,顯露斷端。小心鑿開脛骨遠端內側髁暴露跗關節,避免損傷周邊肌腱,復位骨折的距骨,側向打入拉力螺釘,并固定于鑿開的內髁上;克氏針遠端彎曲180°后敲入脛骨近端皮質骨以便將鑿開的截骨塊復位(見圖9、10術后X線片)。無菌生理食鹽水沖洗傷口后,用可吸收縫合線縫合皮下組織,結節縫合皮膚關閉創腔。

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圖9 左側距骨拉力螺釘固定后X線片

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圖10 左側距骨拉力螺釘固定后X線片

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  術后24h內,使用頭孢唑啉靜脈推注,術后常規抗生素加骨肽治療一周,重度疼痛管理一周,限制活動一個月。術后一周,患貓可站立并緩慢行走;一個月后可快速小跑,右側肘關節功能恢復達70%,左側跗關節輕度下沉;術后四個月患貓奔跑、跳躍均無異常,但右側肘關節開合未見恢復,仍為正常70%左右。

  6 討論

  6.1 關節處的粉碎性骨折常預后不良,尤其是合并多肢體的關節處粉碎性骨折。而且貓的多肢體骨折要比犬的多肢體骨折樂觀,如果穩定性足夠的話,經過漫長的康復治療后,通常都能恢復至預期,而犬多數不能達到。

  6.2 關節處粉碎性骨折一般都行關節固定術,目的是保持骨的連續性。本病例因條件所限,只有右側跗關節使用T型板進行固定,從恢復效果看,左側拉力螺釘固定的距骨術后效果較右側跗關節進行骨板固定差。

  6.3 松質骨移植能增加骨愈合能力,是關節固定常用手段。實施松質骨移植術時為了保證移植效果,建議適當破壞關節面后再填充,這樣可加速骨愈合。


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游廷

骨科專家

瑞鵬寵物醫院主治醫師

從事小動物診療工作十多年,有著豐富的外科臨床經驗,曾接受過歐洲首屈一指的外科專家Mischael Hamilton關于前十字韌帶斷裂修復手術培訓,系統學習了TPLO、TTA矯形術,精于各種復雜關節骨折、脊柱骨折、骨病、骨腫瘤的診治,年接診骨科手術逾百例。

主要研究方向:小動物矯形外科、骨科

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